عمليات الجيوب الأنفية بالمناظير

د.عبد العزيز عاشور



تقنية جديدة ، تقنية رائعة ، عبقرية القرن العشرين، بدأت وترعرعت فى النمسا ، فى مدينة جامعية صغيرة اسمها ( قراس ) فى الثمانينات ومن هناك انتشرت فى أوروبا وعبر المحيط الأطلسى الى أمريكا ومن أوروبا الى الشرق الأقصى والأدنى - إنها نعمة العلم والعلماء والبحث العلمى ، نعمة منّ الله بها علينا فلنشكره الف شكر ولنستغلها فى خدمة البشرية والمريض باخلاص وأمان .
ماذا تعنى عملية جراحية بالمناظير ؟
هذا يعنى تقنيا :
أ- أن الجراح يجري العملية تحت رؤية المنظار وعادة ما تكون الصورة واضحة كل الوضوح ومكبرة عشرات المرات من الرؤية المجردة .
ب- أنك تصل الى مكان العملية عبر مدخل صغير لا يتعدى سنتيمترات.
ج- أنك تصل إلى مكان الجراحة حتى لو كان بعيدا عن متناول يدك بسهولة وبأقل ضرر للأماكن المجاورة طبعا عبر المناظير وما يتبعها من أدوات مساندة .
د- لا داعي بعد اليوم للشقوق المشوهة ولا داعي للتكسيروالترميم والتعمير, لا إعاقات ولا تشوهات ولا مضاعفات.
هـ - مع تحسين التقنية المساعدة يمكن نقل مكان العملية على شاشة تليفزيونية مكبرة ويمكن إجراء الجراحة عبر الشاشة وليس عبر المنظار .
و- عبر المنظار والتقنية المساعدة يمكن تصوير كل ما يجرى أثناء العملية على قرص أو شريط يستخدم فيما بعد كمادة علمية، أو لتوثيق المعلومات.
ز- عبر هذه التقنية المتطورة يمكننا توفير الوقت وتحسين الأداء وتقليل المضاعفات.
العمليا ت بالمناظير غزت جميع الحقول الجراحية وغير الجراحية حيث تستخدم المناظير بجانب الجراحة لعمليات الاستكشاف والوصول الى التشخيص بكل دقة وسرعة وأمان .
حينما نتكلم عن عمليات الجيوب الأنفية بالمناظير- نعنى وبلا شك أن المنظار هو صاحب الدور الرئيسى فى العملية طبعا بعد الجراحة وهذا صحيح, ولكن ومع تقدم التقنية فان المنظار وحده لا يكفي فيجب أن يكون اليوم مصحوبا بجميع الأدوات الجراحية المختلفة الأشكال والأحجام والتى تنسجم مع المناظير ونوعية العملية وتحقق معا الغاية والفوائد السابق ذكرها - كذلك وجود الكمرات ومصادر الضوء والتليفزيون ومسجل الصور وجهاز الأشعة المقطعية كلها مع بعضها كرزمة واحدة تحقق هذا الإبداع فى الأداء فتكون النتيجة قمة فى الجمال والسلامة .
متى نستخدم الجراحة بوجه عام لعلاج الجيوب الأنفية ؟
الجراحة تستخدم إذا يئس الجراح من العلاج الدوائي بعد أكثر من محاولة ، عندئذ نستخدم الجراحة اتباعا للمثل القائل «العصا لمن عصى».
متى نستخدم الجراحة بالمناظير؟
دائما وأبدا فى الوقت الحاضر تستخدم المناظير ، طالما كان هذا ممكنا لما فيه من فوائد جمة سبق ذكرها الا إذا كان استعمال المناظير غير ممكن بتاتا فهنا نرجع الى الجراحة التقليدية ( بدون المناظير)
ما الحالات التى تستخدم فيها المناظير؟ كثيرة جدا نذكر أهمها :
أ- حميات الأنف والجيوب الأنفية.
ب- عمليات الكيس الدمعى.
ج- التهابات الجيوب الأنفية المزمنة.
د- أمراض الغدة النخامية.
هـ- النزيف الأنفي.
و- استنظار واستخراج جسم غريب من الحنجرة والقصبة الهوائية.
ز- استنظار واستخراج جسم غريب من المريئ .
ح- أمراض أخرى كثيرة.
ما الفحوص التى يجب أن تجرى مسبقا للعملية؟
هى :
- كشف عام على الأنف والأذن والحنجرة.
- كشف عام على الجسم لفحص صلاحية المريض للبنج العام.
- أشعة مقطعية للأنف والجيوب الأنفية.
من الطبيب المؤهل للقيام بهذا النوع من العمليات ؟
- هو ذلك الطبيب المتمرن الممارس مسبقا ولمدة طويلة.
- هو ذلك الطبيب الذى حصل على تمارين مسبقة فى ورش عمل ومؤتمرات قبل أن يسمح له بممارسة العملية على المريض .
- فى قسم تتوافر فيه خبرات متباينة بين أكثر من طبيب .
- حيث تتوافر تجهيزات حديثة لكل ما تتطلبه عمليات الجيوب بالمناظير (سبق ذكرذلك)
- فى قسم تتوافر فيه الخبرة للتعامل مع المضاعفات التى يمكن أن تنشأ وهى قليلة ولكن بعضها خطير.
أين يمكن عمل هذا النوع من العمليات؟
- فى كل المستشفيات الكبرى فى المنطقة ولكن يفوتني الحكم على الإمكانيات التقنية والطبية المتوافرة.
ولكن بكل تأكيد مستشفى الملك فهد التعليمى هو أحسن وأفضل وأرخص الموجود .. وتتراوح أسعار القطاع الخاص حسب نوع العملية.
شفاكم الله .. وإلى لقاء قريب.
ashoorabdul@yahoo.com

نجاح اللقاح سيضع حداً للمرض

تجارب جديدة تستهدف القضاء على الإنفلونزا

اليوم – لندن


تجارب للقضاء على الانفلونزا

كشف باحثون من جامعة أكسفورد البريطانية أنهم عاكفون على إجراء تجارب على متطوعين سعيا لإنتاج لقاح جديد شامل يأملون أن ينجحوا من خلاله بوضع حد لمرض الإنفلونزا الذي يصيب الفرد في مناطق شتى من العالم كل عام.
ونقل موقع هيئة الإذاعة البريطانية على الإنترنت أن اللقاح الذي يجري اختباره يستهدف جزءا مختلفا من الفيروس لا تستهدفها اللقاحات التي يجري تداولها في الوقت الراهن، الأمر الذي يعني أنه لن يتعين تغيير اللقاح كل عام حتى يتمكن من القضاء على السلالات المتغيرة من أشكال فيروس الإنفلونزا.
وقال الباحثون: في حال نجاح اللقاح الجديد، فسيشكل سلاحا رئيسيا لمكافحة أي وباء إنفلونزا قد يتفشى في المستقبل.
وذكروا أن اللقاح الجديد يُعد، بالنسبة للباحثين في مجال فيروس الإنفلونزا، بمثابة كنز طالما جهدوا للعثور عليه لمعالجة الزكام، إلاَّ أنهم أكدوا أن الطريق ما يزال طويلا قبل أن يتمكنوا من الإعلان عن التوصل إلى إنجاز ملموس في هذا الشأن.
وقالت د. سارة جيلبرت (رئيسة فريق الباحثين الذين يجرون الاختبارات على اللقاح الجديد): إن لقاحات الإنفلونزا التقليدية مصممة لتوليد رد فعل مناعية للبروتينين (إيتش وإن) الموجودين عادة على الغلاف الخارجي لخلايا الفيروس.لكن هذين النوعين من البروتينات تكون عادة عرضة للتغير والتبدل، ما يعني أنه يتعين إعادة إنتاج صيغة أو نمط جديد من لقاح الإنفلونزا كل عام، وذلك بناء على سلالات الفيروس المحتمل أن تكون سائدة أو منتشرة بشكل أكبر في تلك السنة.
وقد قام الباحثون، عوضا عن ذلك، بتطوير اللقاح الجديد اعتمادا على البروتينات الموجودة داخل الخلية، والتي تكون إلى حد كبير متشابهة فيما بينها في سلالات الفيروس المختلفة، وذلك على عكس خلايا غلاف الخلايا الفيروسية.
ويستخدم العلماء في تجاربهم على اللقاح الجديد فيروس الجدري الذي قاموا بإضعافه قبل جعله ينقل البروتينات إلى الجسم، وهي تقنية جرى استخدامها من قبل في لقاح السل.
وقال الباحثون إنهم سيجرون اختبارات اللقاح الجديد على 12 شخصا تطوعوا لاختبار الجرعات قبل إجراء المزيد من الدراسات عليها لمعرفة فاعليتها على البشر المعرضين للإصابة بالإنفلونزا.
ورأت د. جيلبرت إنه في حال قيض للقاح الجديد أن ينجح، فقد يؤدي إلى إحداث تغيير شامل للطريقة التي يجري وفقها استخدام لقاح الإنفلونزا في الوقت الراهن.
وأضافت قائلة: «نظرا لأنه يتعين الآن إنتاج لقاحات جديدة للإنفلونزا في كل عام، فلا مجال لإنتاج ما يكفي من تلك اللقاحات»، موضحة أن «مع اللقاح الجديد، فقد ينتهي الأمر إلى إنتاج كميات تكفي لتلقيح كل البشر، حتى يتم الوصول مع الإنفلونزا إلى وضع شبيه بوضع الحصبة التي لم نعد في الواقع نراها في أي مكان في العالم».
يُذكر أن تجارب كانت قد أجريت على البشر سابقا سعيا لإنتاج لقاحات شاملة للإنفلونزا، وأظهرت إحداها مؤخرا إمكانية إنتاج لقاح يحمي من كل أشكال الإنفلونزا مدى الحياة.

البدانة تزيد متاعب مرضى الربو

الوكالات– نيويورك

ذكرت دراسة جديدة أن احتمالات تدهور الحالة الصحية للمصابين بالربو البدناء ودخولهم المستشفى تزيد خمس مرات عن نظرائهم غير البدناء.
وأوضحت هذه النتائج دراسة شملت 1113 عضوا بمنظمة للرعاية الصحية أعمارهم فوق 35 عاما كانوا مصابين بدرجة نشطة من الربو.
وفي فحص تأثير البدانة على الربو درس د. ديفيد موسين وزملاؤه (من منظمة كايسر برماننتي في بورتلاند بولاية اوريجون) عددا من العوامل معروف عنها التأثير على المرض منها التدخين والعلاج بشبيهات الكوليسترول ومرض ارتجاع المعدة.
وبمقارنتهم بالمرضى ذوي الاوزان المعتادة كان البدناء اكثر عرضة 2.7 مرة لأن يكون لديهم تحكم ضعيف في الربو وأكثر احتمالا 4.6 مرة لتكوين تاريخ يرتبط بالعلاج من المرض.
وقال د. مايكل شاتز (من مركز كايسر برماننتي سان دييجو الطبي) ان مفاد هذه الدراسة «ان البدناء المصابين بالربو يحتاجون لمتابعة اكبر واكثر عناية عن غيرهم لأنه يصعب التحكم في مرضهم، لذا فان الاحتمالات كبيرة ان ينتهي بهم المطاف في المستشفى».

بصمة للكشف عن الأمراض الخطيرة

أوضحت دراسة صينية ان امراضا مثل السرطان ومرض السكر‏,‏ تترك على بصمات في مصل وبلازما دم المرض‏,‏ وهذه البصمات قد تصبح أداة تشخيصية بالغة الدقة ولاتحتاج لاجراء جراحات مستقبلا‏.‏الدراسة الصادرة عن مركز جيانج سو لأبحاث مرض السكر‏,‏ تبين أن المرضى المصابين بمرض مالديهم علامات حيوية متغيرة تختلف بصورة كبيرة عن تلك الموجودة لدى الاصحاء‏,‏ الأمر الذي قد يساعد الأطباء من الناحية النظرية‏,‏ على تحديد ما هو المرض الذي يعاني منه الشخص بمجرد عمل تحليل للدم‏.‏ من جانبه‏,‏ يعتقد احد الخبراء أنه يمكن التوصل لتشخيص دقيق دون الحاجة الى اجراء الجراحات الحالية التي تتضمن أخذ عينات من الانسجة‏.‏

موسم الحساسية يجتاح الخليج

اليوم – الكويت

شدد استشاري الصحة العامة في مستشفى الاحمدى بالكويت د. عبداللطيف المر على ضرورة توخي مرضى الربو والحساسية الحذر في هذه الايام من السنة، التي تشهد موسم حساسية يسبق دخول فصل الشتاء ناصحا إياهم بتناول العلاجات اللازمة.
ويجتاح موسم الحساسية دول الخليج هذه الأيام نتيجة الرطوبة المرتفعة. ونقلت وكالة الأنباء الكويتية تصريحاً للدكتور المر، الذي قال إن موسم الحساسية يزيد من معاناة مرضى الربو والحساسية، مبينا ان هذا الموسم يرفع من احتمالات الاصابة بالحساسية وزيادة أمراض الجهاز التنفسي العلوي. وأضاف انه على الرغم من المشكلات التى تسببها الحساسية فانه يمكن الوقاية منها وتجنب مخاطرها بالمعرفة وتجنب المحسسات وتناول الأدوية وتنفيذ ارشادات الطبيب حتى في غياب أعراض الحساسية. والحساسية عبارة عن استجابة جسم الانسان بطريقة غير طبيعية لمواد موجودة في الحياة بصورة طبيعية مثل حبوب اللقاح والغبار وغيرها. وأوضح الدكتور المر ان الجهاز المناعي لدى الانسان الطبيعي يتعرف الى حبوب اللقاح على أساس أنها مادة موجودة في الحياة بصورة عادية فلا يقاومها وبالتالي لا تظهر عليه أي أعراض، وهذا هو الغالب اما الذى يعانى من الحساسية فيفترض الجهاز المناعي لديه أن حبوب اللقاح مادة غريبة فيفرز أجساما مناعية مضادة لمكافحتها. وذكر ان تلك الاجسام تتفاعل مع هذه الحبوب وتنتج مواد كيميائية تكون هي المسؤولة عن أعراض الحساسية مثل العطس أو الرشح أو ضيق في التنفس وقد تظهر هذه الأعراض في الوقت نفسه أو قد يتأخر ظهورها لفترة طويلة.

النوم نهاراً يعيق تأهيل المصابين بأزمات القلب والجلطات

الوكالات - نيويورك

اظهرت نتائج بحث جديد ان الفترة التي يستغرقها المسنون الذين يخضعون لاعادة تأهيل بالمستشفيات بعد اصابتهم بأزمات قلبية او جلطات او اصابات في النوم خلال النهار تعد مؤشرا رئيسيا على مدى استجابتهم لتعافي وظائف الجسم. ويقول الباحثون ان هذه الملاحظات تتسم بالأهمية، نظرا لان تشوش النوم ربما يكون مؤشرا متغيرا على نتائج اعادة التأهيل. وفي المقابل هناك مؤشرات اخرى كثيرة على نتائج اعادة التأهيل مثل وظيفة الادراك من الصعب او من المستحيل ان تتغير.
وربما يعزز التدخل لتحسين انماط نوم المسنين خلال فترة اعادة التأهيل وخاصة للحد من النوم خلال النهار من التعافي الوظيفي كما قال الباحثون. وقالت د. كاثي ايه. اليسي التي اشرفت على الدراسة: «نظرا لان التعافي الوظيفي هو الهدف الرئيسي لاعادة التأهيل، اردنا ان نرى ما اذا كان تشوش النوم خلال فترة اعادة التأهيل سيؤثر على التعافي الوظيفي على الفور وعلى المدى الطويل للاشخاص المسنين».
ولاختبار نظريتهم درست اليسي وزملاؤها في كلية طب ديفيد جيفن بجامعة كاليفورنيا في لوس انجليس حالة 245 بالغا متوسط اعمارهم 80.6 عاما اقاموا في مستشفيات لتلقي علاج جسماني أو وظيفى. والسبب الاكثر شيوعا لاقامة المرضى بالمستشفيات هو حالات التجبير (42 في المائة) يليها مشاكل القلب (13 في المائة) والجلطات أو اضطرابات الجهاز العصبي (11 في المائة) والضعف العام (9 في المائة).
وجرى توثيق اوقات النوم بالاستعانة بأداة يتم ارتداؤها في المعصم لمدة سبعة أيام وليالي متتالية. وفي المتوسط نام الاشخاص 55 في المائة من ساعات وقت الليل و16 في المائة من ساعات وقت النهار.
ووجد الباحثون ان الوقت الذي قضي في النوم خلال النهار ارتبط بشكل كبير بأسوأ تعافي وظيفي فوري مثل ضعف الادراك ويكون هناك حاجة للعودة الى المستشفيات بعد دخول مركز لاعادة التأهيل.
وكانت اقل ساعات في النوم اثناء النهار مؤشرا كبيرا على اكبر تعافي وظيفي في ثلاثة شهور.
واشارت اليسي وزملاؤها الى ان هناك مجموعة عوامل قد تعكر صفو نوم المرضى خلال الاقامة في مستشفى مثل العوامل البيئية والحالة الطبية او اضطرابات النوم. وقالت: «لا يمكننا نسيان ان النوم خلال النهار هو عرض رئيسي للتوقف المؤقت عن التنفس خلال النوم وان القائمين على الرعاية بحاجة الى اليقظة حيال اعراض توحي بالتوقف المؤقت عن التنفس اثناء النوم والتي يتوفر لها علاجات معينة».

اكتشاف سبب انتشار خلايا الكبد السرطانية

اليوم – سيئول

اكتشف علماء من كوريا الجنوبية سبب انتشار الخلايا السرطانية من الكبد في بقية أجزاء الجسم مما يفتح الباب أمام علاج محتمل للمرض القاتل.
ونقلت وكالة يونهاب للأنباء الكورية الجنوبية قول فريق العلماء التابع لجامعة سيئول الوطنية بقيادة جونغ جو هونغ أنهم تمكنوا من تحديد أن أنواع الأكسجين التفاعلية تسهل من انتشار الخلايا السرطانية من الكبد في بقية أجزاء الجسم حيث إنها تساعد في زيادة نمو ما يسمى البروتين الحلزوني في الوقت نفسه الذي تسبب مثيلة الحمض النووي. وتؤثر هاتان العمليتان بشكل سلبي يؤدي إلى نمو وانتشار الخلايا.
وقال الفريق :إن السيطرة على نمو ومنع انتشار هذه الخلايا من الكبد إلى بقية أجزاء الجسم يساعد في العلاج. ويعد سرطان الكبد هو ثالث أكبر أسباب الموت عند الكوريين الجنوبيين بشكل عام وثاني الأسباب عند الفئة العمرية الواقعة بين أربعين و خمسين عاماً. وبسبب أن الخلايا السرطانية تنتشر بسرعة فإن احتمالات الموت تصبح عالية حيث يموت 90 في المائة من المشخصين خلال خمس سنوات فقط من تشخيص مرضهم. وقال رئيس الفريق إن هذا الكشف سيفتح فصلا جديدا في مجال الأبحاث الساعية لعلاج هذا المرض في المستقبل.
ويجري البحث بدعم من وزارة التعليم والعلوم والتكنولوجيا في كوريا الجنوبية.

دراسة.. المضاعفات أمر شائع للمتبرعين بالكبد

نيويورك - (رويترز)

كشف بحث طبي جديد أن 38 في المائة من المتبرعين بالكبد يتعرضون لمضاعفات بعد الجراحة، وعلى رغم أن حدة المضاعفات تكون منخفضة في أغلب الحالات إلا أن نسبة كبيرة من المرضى يتعرضون لمضاعفات خطيرة قد تهدد حياتهم في بعض الأحيان.

وجاء في الدراسة -التي نشرت بدورية المعدة والأمعاء- أن الدراسات السابقة التي قيمت المضاعفات التي يتعرض لها أحياء تبرعوا بأجزاء من أكبادهم اقتصرت فقط على مراكز طبية.ورغم أن أغلب عمليات زرع الكبد تشمل أكبادا كاملة من متبرعين حديثي الوفاة إلا أن النقص الخطير دفع الأطباء للبحث عن متبرعين أحياء. وعقب إزالة جزء من الكبد جراحيا فإنه يتجدد عادة داخل جسم المتبرع خلال أربعة إلى ستة أسابيع. وبالمثل ينمو الكبد في جسم المريض المستقبل إلى أن يصل للحجم الكامل. وقال الدكتور رفيق غبريال من جامعة كاليفورنيا بلوس أنجلوس وزملاؤه الذين أعدوا الدراسة إن 405 متبرعين أجيزوا للتبرع خلال الفترة من 1998 وحتى 2003 منهم 393 أجروا الجراحة بالفعل و12 ألغيت لهم العملية. ولم يتعرض 62 في المائة من المتبرعين لمضاعفات وتعرض 21 في المائة منهم لنوع واحد من المضاعفات و17 في المائة لنوعين أو أكثر من المضاعفات في إطار 220 نوعا من المضاعفات في الإجمال.

شـكــ وبارك الله فيك ـــرا لك ... لك مني أجمل تحية .

شـكــ وبارك الله فيك ـــرا لك ... لك مني أجمل تحية .